【回顾来了】百家话飞蚊第21期| Ellex第二代激光玻璃体消融术分享会

段毅琴教授首先从玻璃体混浊的成因入手，详细解释了随着年龄增长，玻璃体会发生变性、液化等变化，进而导致混浊的形成。

段教授在讲座中特别强调了患者选择的重要性。她指出，术前必须排除视网膜病变、眼内炎、星状玻璃体变性等其他病理性因素导致视觉问题的混浊物，并确保混浊距离视网膜和晶体在安全范围内。此外，术前与患者的充分沟通也至关重要，需要合理设定患者的期望值，避免过高期望带来的心理压力。

段教授还分享了不同类型和位置的混浊物的特点与激光治疗方法、操作技巧等，确保治疗的安全性和有效性。例如，对于靠近视网膜的混浊物，应选择较低的能量，避免对视网膜造成损伤；对于较大的混浊物，可以采用多次低能量的治疗策略，逐步消融混浊物。

刘恒经理作为长沙悦帆医疗科技有限公司市场部的产品经理，详细介绍了YAG激光的工作原理与Ellex第二代玻璃体消融激光的操作要点，“屈光补偿调节对于新开展激光玻璃体消融术的医生尤其重要”，调整正确的屈光补偿可以更精准聚焦混浊物，把控安全距离，避免组织损伤。

不同位置的混浊物需要使用同轴、离轴的裂隙灯观察方法，清晰观察混浊物，利用红光反射判断安全距离，而Ellex第二代激光采用了绿色瞄准光，减少红光反射背景的影响，不仅有助于初学医生更快掌握聚焦操作要求，降低了学习曲线，还能有效提升聚焦的准确性，保障治疗安全。

畅立斌教授紧接着分享了他在玻璃体消融术中的实际经验和技巧。畅立斌教授强调，玻璃体消融术是一项安全有效的治疗手段，适用于多种类型的玻璃体混浊。术前详细排查视网膜状况，例如视网膜裂孔、网脱、葡萄膜炎等会引起飞蚊症状的其他眼病、与患者充分沟通以及合理设定治疗期望值非常重要。术中操作需谨慎，选择合适的能量水平和激打顺序，确保激光瞄准准确。

对于不同类型的混浊物，如纤维团状、weiss环、条状和点状混浊，应采取个性化的治疗策略，且治疗应循序渐进，准确评估每位患者的情况后进行，确保治疗的安全性和有效性。

 超高度近视患者的玻璃体消融术有哪些注意事项？

超高度近视患者有两个主要特点：一是周边可能有视网膜病变和裂孔的风险，二是玻璃体腔较大，混浊物可能较多。因此，术前必须详细排查视网膜状况，确保没有潜在的风险。

治疗时要与患者充分沟通，明确哪些混浊物最影响视力，并优先处理这些部位。此外，由于高度近视患者的混浊物可能较多，需要更多治疗次数，每次治疗应尽量控制在安全范围内。

 年轻患者与老年患者在玻璃体消融术上的差异是什么？

年轻患者分为两类：一类是高度近视患者，他们的混浊物较多，故有部分混浊物离视网膜较远，相对安全；另一类是混浊物细小且活动性强的患者，这类混浊物靠近视网膜，治疗难度较大。

老年患者则多表现为玻璃体液化和后脱离，混浊物相对固定，治疗相对容易。

因此，年轻患者在治疗前需进行心理干预，确保他们有足够的心理准备。

 靠近视轴边缘的混浊物如何处理？

靠近视轴边缘的混浊物通常较难聚焦，直接打激光容易失败或打碎混浊物。处理这类混浊物时，需要调整患者的头部和眼球位置，使激光瞄准光能够准确对准混浊物。

如果实在无法聚焦，可以尝试轻微压迫眼球，使眼球发生适度变形，以便更好地对准混浊物。

 多焦点晶体患者如何进行玻璃体消融术？

多焦点晶体和ICL植入患者在进行玻璃体消融术时，由于晶体的折射作用，激光瞄准会受到影响。治疗前需与患者充分沟通，告知他们治疗效果可能不完全理想。

尽管如此，通过多次治疗，仍能有效改善部分混浊物。治疗时需特别注意瞄准精度，避免能量过高导致不必要的损伤。