案例分享:吵架后视网膜前出血？激光治疗逆转视力危机！

患者，男，37岁，因“右眼视力骤降1天”于2019年4月就诊于成都中医大银海眼科医院。患者无明显外伤史，但在争吵后视力突然下降，视网膜后极部散在点片状出血，特别是黄斑区视网膜前方有一个约6PD大小的圆形团状出血。

经过一系列检查，包括眼底照相和OCT扫描，确诊为右眼Valsalva视网膜病变。右眼视力指数仅为眼前，眼压为16mmHg，左眼视力正常。

超广角眼底照相示：视网膜散在点片状出血，上下血管弓内黄斑区视网膜前见大范围出血

OCT示：纵扫黄斑区紧贴内界膜下出血呈低反射

刘小虎医生根据详细的检查结果，确诊患者为黄斑区视网膜内界膜下出血。鉴于传统保守治疗方法效果欠佳，而玻璃体切割手术创伤较大，费用较高等多方面考虑，刘小虎医生最终决定尝试采用YAG激光进行治疗。

该治疗方案旨在通过激光技术将内界膜下出血引流至玻璃体，并辅助中药加速积血吸收，减少并发症。

本次治疗，刘小虎医生采用Ellex Ultra Q Reflex 玻璃体消融激光,，以4mj能量，三脉冲的激光发射模式，在出血团最低点上缘一次击穿内界膜，将出血缓慢引流至下方玻璃体。

治疗过程顺利，无并发症。治疗后数分钟内，患者视力即从指数提升至0.6。随后患者按医嘱口服生蒲黄汤化裁的中药7天，以助积血吸收。

两天后复诊时，右眼视力进一步提升至0.8，黄斑区出血大部分已引流至玻璃体下方，OCT显示内界膜激光造孔清晰，玻璃体积血减少。治疗十个月后随访，患者视力稳定，无特殊眼部不适。

超广角眼底照相示：治疗后两天复查黄斑区视网膜前出血绝大部分引流至下方玻璃体

OCT示：治疗后两天复查，纵扫黄斑区内界膜松软，残余2小团积血块及其后遮蔽低反射(黄箭指Nd:YAG激光内界膜造孔部位)

黄斑区内界膜下出血较为罕见，但一旦发生可能导致中心视力急剧下降。虽然自行吸收是可能的，但耗时长且可能对视网膜造成不可逆的损伤。

刘小虎医生采用YAG激光技术击穿内界膜引流积血，配合中药治疗，是一种高效且创伤小的治疗方法，值得临床推广。与传统的治疗方法相比，YAG激光治疗方式恢复视力迅速，安全性高，患者满意度高，且并发症少。

本次治疗，刘小虎医生选择的是Ellex Ultra Q Reflex 玻璃体消融激光,能够实现最低1.8mj的空气爆破，相比传统YAG激光，能更好地帮助医生使用最小的能量击穿内界膜引流，且不损害其他视网膜组织。

目前，Ellex Ultra Q Reflex 第二代玻璃体消融激光，升级为绿色瞄准光，在红光反射背景下提供了最佳的对比度，使得激光束的定位更加精准，极大简化了聚焦过程，提高了治疗的安全性和有效性。这一特性在红光反射背景下，处理视网膜前出血过程中发挥了至关重要的作用。