【精彩回顾】律鹏教授：房角手术的核心理念是“自然流出”！
青光眼作为不可逆性致盲眼病，其治疗核心在于有效降低眼压并保护视功能。传统小梁切除术虽为经典术式，但术后滤过泡瘢痕化、结膜漏等并发症高发，促使微创青光眼手术（MIGS）成为新趋势。房角手术通过重建房水自然流出通路，成为MIGS的重要分支。
2025年，4月28日，兰州大学第二医院的律鹏教授在《匠心•悦动经典：微创青光眼手术案例分享会》第八期中，结合临床实践，系统详细的介绍了房角手术的发展、不同术式、应用范围、优势等。
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房角手术优势
技术迭代与临床优势
随着房角镜、UBM、OCT等设备的进步，房角手术逐步实现精准化。律鹏教授指出，房角手术的核心理念是“重建房水自然流出通路”，尤其适用于早中期开角型青光眼及首次行青光眼手术的患者。
其优势体现在：
微创性：仅需微小切口，术后恢复快；
安全性：避免滤过泡相关并发症；
可重复性：若首次效果不佳，可二次干预。
在房角手术中，iTrack微导管引导的青光眼手术因术中导光指引、唯一实现360°小梁网成形或切开，以及术后降眼压效果好，成为了青光眼医生在MIGS手术中的重要选择！
精准导光与操作革新
iTrack微导管内置光纤，术中可通过红光实时定位导管尖端位置，避免误入脉络膜上腔或损伤周围组织。律鹏教授强调，这一设计显著提升了手术安全性，尤其在处理复杂房角结构时，可精准识别Schlemm管走行方向。
iTrack Advance的升级亮点
在直播中，律鹏教授展示了新品iTrack Advance在iTrack基础上进一步的改良：
一体化设计：导管集合了切开和送管功能，在小梁网开窗后滑动导管的推动器即可完成送管；
智能推注系统：粘弹剂推注速度可控，避免后弹力层脱离；
适配性提升：适用于更狭窄的房角，拓展手术适应症。
房角镜使用的关键技巧
金标准地位不可替代
尽管UBM、OCT等影像技术可辅助评估房角，但房角镜仍是术中观察房角结构的“金标准”。律鹏教授指出，房角镜可清晰显示小梁网色素沉着、眼部血管等细节，以及压迫角膜进行房角动态检查，这些方法为手术定位提供直接依据。
操作要点与常见误区
体位调整：患者头部微倾，配合显微镜角度调整，确保视野全覆盖；
染色剂辅助：适量染色剂（如台盼蓝）可突显小梁网轮廓，但需避免过量染色干扰视野；
动态观察：术中结合压迫试验，观察集液管充血变化，精准选择切开点位。
房角手术个体化治疗策略
解剖结构导向的术式选择
开角型青光眼：儿童青光眼优先选择360°小梁切开（如GATT或MAT），成人POAG应该根据每个患者的情况，选择具体的手术方式；
闭角型青光眼：需先行房角分离，再根据粘连范围选择90°~180°切开；
继发性青光眼：需清除房角阻塞物（如虹膜粘连、玻璃体疝），再评估房角手术可行性。
患者因素的综合考量
年龄差异：青少年患者因Schlemm管弹性好，360°切开效果更优；老年患者需警惕房角手术的术后眼压波动风险；
经济与政策：结合医保政策与患者支付能力制定方案；
术后管理：个体化用药（如缩瞳剂使用周期）、长期随访（眼压、视神经监测）是疗效保障的关键。
技术融合与创新实践
律鹏教授团队探索将iTrack微导管引导的青光眼手术应用于闭角型青光眼（PACG）、多种术式融合，或结合超乳手术进行患者个体化治疗，通过单一切口实现“一术多效”。此外，AI辅助手术规划、机器人操作等前沿技术正在临床试验中，未来有望进一步提升个体化精度。
律鹏教授的分享系统梳理了房角手术的种类、应用范围及临床实践，凸显房角手术在青光眼治疗中的核心地位。其中，通过房角镜精准导航、导管技术迭代及个体化策略，iTrack微导管引导的青光眼手术不仅降低了手术门槛，更拓宽了微创治疗的适应症。
未来，随着iTrack Advance等新品的普及，结合多模态影像与智能技术，青光眼治疗将迈向更高精度与更低创伤的新阶段。律鹏教授强调：“手术刀是医生的延伸，而个体化思维才是治愈的关键。”这一理念为临床实践提供了重要指引。
专家介绍
律鹏
主任医师 副教授 医学博士
兰州大学第二医院眼科 副主任
中华医学会眼科学分会第九届十届青年委员
甘肃省医学会眼科学分会青光眼组第一二三届组长
兰州大学欧美同学会（留学生联谊会）副会长
甘肃省高层次人才
兰州金城首席科普专家
美国俄克拉荷马州大学眼科中心、斯坦福大学眼科中心
及新加坡国立大学医院眼科访问学者
