文献解读 | 王宁利院士团队12个月数据：新型3T微创手术治疗开角型青光眼！

原发性开角型青光眼是全球最常见的青光眼类型，降低眼压是目前唯一被证实能延缓其进展的策略。传统小梁切除术虽然有效，但创伤大、并发症多。近年来出现的微创青光眼手术，虽安全性有所提升，但仍存在滤过泡相关并发症、小梁网破坏大等不足。

为此，王宁利院士团队于2022年设计并提出了一种新型MIGS术式——微创内路三联手术（3T）。

本研究旨在评估3T手术治疗POAG的早期手术效果与安全性，为其临床应用和后续研究提供初步证据。

3T手术包括三个关键步骤（如下图所示）：

1、Trabeculotome（小梁开窗）：在小梁网上切出约60°的窗口，使房水进入Schlemm管，同时保留其余小梁网的生物力学泵功能。

2、Tunneling（粘弹剂扩张）：通过注入粘弹剂扩张Schlemm管及集液管开口，缓解小梁组织疝出。

3、Trabeculoplasty（张力缝线）：在Schlemm管内留置10-0聚丙烯缝线，长期维持管腔通畅，促进远端房水流出。

该设计兼顾了降眼压效果与解剖结构保留，旨在实现更持久、更安全的眼压控制。

研究对象为2022年12月至2024年6月在成都市第一人民医院接受3T手术的POAG患者，共纳入95只眼（72例患者），如下表。术后随访时间点为术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月。评估指标包括眼压、降眼压药物使用数量、手术成功率以及术后并发症。

在基线纳入的95只眼中，有84只眼（88.4%）完成了12个月的随访。11只眼因未按时到院复查且无法通过电话联系而失访。

1、眼压变化

患者术前的平均眼压为23.06 ± 0.72 mmHg，接受中位数为3种的降眼压药物治疗。术后12个月时，平均眼压显著下降至16.22 ± 0.76 mmHg，平均降幅达到6.84 mmHg，较基线下降29.2%。

同时，该研究还展示了单眼手术与双眼手术患者在各随访时间点的眼压估计边际均值。具体而言，单眼手术患者的基线眼压（25.20 mmHg）高于双眼手术患者（20.91 mmHg）。两组患者在术后第1天眼压均显著下降，但术后第1周时双眼手术患者出现更明显的一过性眼压升高（27.44 mmHg），而单眼手术患者为23.47 mmHg。从术后第1个月开始，两组患者的眼压均趋于稳定且水平相近（约16–17 mmHg）。

2、用药数量变化

术前患者用药数量的中位数为3种，其中约18.95%的患者需要使用4种或以上的药物。术后12个月时，用药数量的中位数降至0种，意味着绝大多数患者在术后一年已无需使用任何降眼压药物，或仅需极少量药物即可使眼压达标。

3、手术成功率

完全成功定义为在不使用任何降眼压药物的情况下，眼压较基线降低≥30%，或眼压控制≤21 mmHg。按照这个标准，术后12个月的完全成功率达到79.8%。若进一步纳入条件成功，即允许使用降眼压药物但需比术前减少至少2种，总成功率则提升至86.9%。

4、安全性及并发症

3T手术的术后并发症发生率较低，且多数为自限性或可通过保守治疗处理。术后一过性眼压升高是最常见的并发症，发生率为34.9%，其中位持续时间为7.55天，经药物治疗后可恢复；前房积血发生率为6.3%，且均为最轻微的1级（积血少于前房体积的三分之一），除1例需前房灌洗外，其余均在术后5天内自行吸收；睫状体分离的发生率仅为1.1%，通过加压包扎等保守治疗得到解决。随访期间无任何严重不良事件，表明3T手术具有良好的安全性。

1、首次系统报道3T手术的12个月临床数据，为该新型术式提供了初步证据。

2、手术设计理念独特：①仅开窗约60°，保留大部分小梁网，减少出血风险。②粘弹剂扩张 + 缝线支撑，克服Schlemm管塌陷问题。③兼顾解剖保留、生理功能与长期降压。

3、并发症发生率低，尤其是前房积血（6.3%）远低于GATT。

4、入组患者病情较重（中位MD为-16.88 dB），提示3T对进展期POAG也有较好适应性。

未设对照组、随访时间较短（仅12个月）、样本量有限且组间不均衡、未评估角膜内皮细胞密度，以及缺乏术前术后的前节OCT影像来验证手术机制。因此，结论尚需更大样本、更长随访的随机对照研究进一步证实。

1、3T手术在术后1年内能够显著且持续地降低眼压（约29%），并大幅减少用药负担。

2、并发症发生率低，尤其是前房积血显著低于GATT，安全性良好。

3、该术式适合希望保留小梁网结构和生理性房水流出通道的患者，尤其是对传统滤过手术风险较高的患者。

4、3T手术为POAG的治疗提供了一种兼具疗效、安全性与解剖保留的新型微创选择，值得在更大样本、更长随访的随机对照试验中进一步验证。