文献解读 | 虚惊一场还是危机预兆？研究表明：PCP术后一过性高眼压并不影响远期手术成功率

青光眼是全球范围内导致不可逆性盲的主要眼病，其核心病理机制为眼压升高引起的进行性视网膜神经节细胞损伤和视野缺损。

传统抗青光眼手术如小梁切除术虽然降眼压效果明确，但术后滤过泡相关并发症及瘢痕化问题仍较为突出。为克服这些不足，温州医科大学梁远波教授团队发明了穿透性粘小管成形术（PCP）。

已有研究证实，PCP在原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼中均具有良好的降压效果，1年完全成功率达75.9%至90.0%，眼压降幅为55%至66%。

然而，术后早期一过性眼压升高逐渐被认识为最常见并发症，发生率约为40%，其机制尚不明确，推测可能与房水流出通道的可逆性功能障碍有关。

本研究旨在系统评估PCP术后早期一过性高眼压（E-HIOP, Tst）在三种常见青光眼类型（原发性开角型青光眼POAG、原发性闭角型青光眼PACG及继发性青光眼SG）中的发生率、临床特征、独立危险因素及其对远期手术成功率的影响，以期为临床早期识别与合理干预提供依据。

本研究为回顾性病例研究，共纳入198例患者（198眼）分析，其中POAG 66眼、PACG 39眼、SG 93眼。纳入标准为最大耐受药物治疗下眼压仍高于21 mmHg且使用至少两种降眼压药物，并完成至少1年随访。所有手术由梁远波教授采用标准PCP术式完成，术后常规使用左氧氟沙星和地塞米松滴眼液2至4周。

根据术后3个月内眼压变化，将患者分为五组：NIOP（眼压正常）、E-HIOP (Tst)（早期一过性高眼压）、E-HIOP (Pst)（早期持续性高眼压，即早期手术失败）、L-HIOP (Tst)及L-HIOP (Pst)（晚期一过性或持续性高眼压），各自定义如下表。

研究采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、χ²检验及多因素逻辑回归进行统计分析，显著性水平设为p < 0.05。

1、早期一过性高眼压的发生率

在POAG、PACG和SG三组中，E-HIOP (Tst)的发生率分别为34.8%、33.3%和40.9%，显示该并发症在各类青光眼中均较为常见，尤其在继发性青光眼中略高。

2、临床特征对比

与NIOP组相比，E-HIOP (Tst)组患者在多项临床特征上存在显著差异。在POAG组中，发生一过性高眼压的患者年龄更轻（平均37.91岁 vs. 47.79岁），前房积血发生率更高（45.5% vs. 20.5%）。在PACG组中，E-HIOP (Tst)患者同样更年轻（50.92岁 vs. 58.50岁），且术前最高眼压显著更高（44.44 mmHg vs. 37.81 mmHg）。在SG组中，E-HIOP (Tst)患者的术前最高眼压更高（48.30 mmHg vs. 41.26 mmHg），前房积血发生率也更高（57.9% vs. 34.4%）。此外，在POAG和PACG组中，E-HIOP (Tst)患者的术后1周最低眼压略低于NIOP组，低眼压（≤5 mmHg）的发生率也更高，提示远端房水流出通道可能存在灌注不足。

3、危险因素分析

在排除年龄、性别和眼别的影响后，研究发现：对于原发性开角型青光眼（POAG）患者，术后发生早期高眼压（E-HIOP）的主要危险因素是前房积血和青光眼病程较长，其中前房积血的风险增加最为显著（OR=16.27）。

对于原发性闭角型青光眼（PACG）和继发性青光眼（SG）患者，术前最高眼压越高，术后越容易出现早期高眼压。此外，年龄较大对PACG患者反而有保护作用，能降低高眼压风险。在SG患者中，眼轴较长和术后第一周内的最低眼压较高也是危险因素。当聚焦于早期一过性高眼压（E-HIOP (Tst)）这一亚组时，结果基本一致。

4、对手术成功率的影响

尽管E-HIOP (Tst)组术后早期眼压波动明显，但其1年和2年的完全成功率及条件成功率与NIOP组相比均无显著差异，用药数量变化也无统计学差异。而E-HIOP (Pst)组的成功率则显著降低，提示持续性高眼压是手术失败的高危信号。

此外，根据文献数据，E-HIOP (Tst)与E-HIOP (Pst)在多个维度存在差异：后者患者年龄更大（52.22岁 vs. 43.53岁）、糖尿病比例更高（33.3% vs. 4.1%）、高眼压出现时间更晚（中位2.93周 vs. 1.00周）、持续时间更长（5.28周 vs. 3.00周），且峰值眼压≥30 mmHg的比例更高（83.3% vs. 54.2%），提示两者的病理机制可能不同。

研究者认为，E-HIOP (Tst)的发生可能与房水流出通道的可逆性功能障碍有关。术后早期，Schlemm’s管及其远端集液管可能因灌注不足或机械性受压而暂时关闭，随着通道再通和细胞功能恢复，眼压自行下降。

基于此，研究者提出了“U型关系”假说：术前过高的眼压会长期压迫远端房水流出通道，导致灌注不足；术后过低的眼压（低于8–11 mmHg的巩膜上静脉压）则可能引起远端通道塌陷，同样诱发高眼压，只有维持适中的眼压范围才最有利于通道通畅。

与MIGS手术（如iStent、Hydrus、GATT等）相比，PCP术后一过性高眼压发生率更高，这可能与本研究中纳入的患者多为晚期青光眼（69.2%为重度）、房水流出通道损伤更严重有关。

此外，年轻患者更易发生一过性高眼压，可能与更强的伤口愈合反应和炎症反应相关。前房积血则反映了Schlemm’s管与巩膜上静脉之间的压力逆转，可作为远端灌注不足的生物标志物而非直接病因。

本研究存在以下局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚和信息偏倚；单中心且仅纳入中国人群，结果外推性受限；多数患者为晚期青光眼，结论不适用于早期患者；最长2年的随访未能评估更远期房水流出通道的变化；此外，未系统记录术后类固醇使用、粘弹剂残留及炎症指标等混杂因素，可能影响结果的全面性。

PCP术后约有30%至40%的患者会出现早期一过性高眼压，其发生率在POAG、PACG和SG中分别为34.8%、33.3%和40.9%。

高危人群特征包括年龄较轻（尤其是PACG）、术前最高眼压较高（PACG和SG）、术后早期低眼压（POAG和PACG）、前房积血（POAG和SG）以及较长眼轴（SG）。

重要的是，一过性高眼压并不影响PCP的远期手术成功率，可能反映房水流出通道的再通与功能适应过程。相比之下，持续性高眼压是手术失败的高危信号，需早期识别和积极干预。

在临床实践中，对于PCP术后出现一过性高眼压的患者，不建议立即追加降眼压药物或进行再次手术干预，而应密切观察，尤其是在术后1周至3个月内定期监测眼压变化。

对于术前眼压极高、年龄较轻或眼轴较长的患者，应加强随访频率。若高眼压持续超过4周或峰值眼压≥30 mmHg，则需警惕持续性高眼压的可能，并及时评估是否需进一步干预。未来研究应通过前瞻性队列设计，结合OCT、UBM等影像学手段，进一步揭示术后房水流出通道的结构变化，并探索术中或术后抗炎、抗纤维化干预对降低一过性高眼压发生率的潜在价值。