对话宋艳萍教授：飞蚊症告别 “忍一忍”， 迈入 “应治可治” 新时代

编者按：

飞蚊症，一个长期被贴上“生理性、不用管”标签的眼科常见问题。然而，当患者因为眼前一片飘动的黑影而无法安心看手机、读文件，甚至影响工作与情绪时，“忍一忍”还是唯一的答案吗？

2026年，我们专访了中国人民解放军中部战区总医院（原武汉总医院）宋艳萍主任。宋主任结合大量真实案例，系统阐述了飞蚊症治疗观念的变迁、激光玻璃体消融的适应证与患者管理在临床中的应用价值。这场对话，或许将改变我们对飞蚊症的认知。

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飞蚊症的医学本质并不复杂：人眼玻璃体随年龄增长或近视加深逐渐液化、后脱离，胶原纤维聚集形成的混浊物，在视网膜上投射出飘动阴影。

绝大多数情况下，它不威胁视功能，也不演变为器质性病变。

但 “不危险” 绝不等于 “不困扰”。

“看手机、看文件、看书报的时候，老是有东西遮挡，漂浮物正好挡在瞳孔中间。”宋艳萍主任在采访中这样描述患者的典型主诉，“虽然它属于生理性改变，但对生活质量造成了很大的干扰和困惑。”

过去很长一段时间里，临床应对手段极为有限。药物治疗始终缺乏特效药；玻璃体切除术虽然有效，但作为有创内眼手术，其并发白内障等一系列并发症风险使患者和医生都望而却步。

于是，“观察等待”成为主流策略，患者被告知的往往是同一句话：不影响视力，忍一忍就好。

而现在激光玻璃体消融术的出现，恰好填补了“观察等待”与“有创手术”之间的治疗空白。

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宋艳萍主任坦言，

自己也曾是 “飞蚊症无需治疗” 的拥护者.

直到身边一位同事的经历彻底改变了她的看法。

科里一位副主任医师曾焦虑地找到她：“我没法看门诊了，写处方、签字时总有个黑圈挡在笔尖前，再这样只能停诊。”

B 超检查显示，她因玻璃体后脱离形成的环状混浊，恰好悬浮在瞳孔中心轴，低头视物时必然遮挡视线。

宋主任便为她实施激光玻璃体消融术，将环状混浊切断并移至瞳孔边缘，术后次日这位同事便恢复了正常出诊。

这个案例让宋主任深刻意识到：当 “生理性改变” 严重影响职业功能或心理健康时，治疗的必要性绝不能被忽视。

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“不是所有飞蚊症都需要治疗，也不是所有都适合激光治疗。” 宋艳萍结合数千例临床经验，总结出三大核心指征：

第一，有明确且持续的功能性主诉。
如果黑影已干扰工作、学习、驾驶，或引发明显焦虑，且患者有主动治疗意愿，可考虑干预。

第二，影像学检查确认混浊物的存在与位置。

必须通过 B 超和 OCT 检查，明确玻璃体混浊位于视轴中心区域。其中 B 超尤为关键，能动态观察混浊物的大小、形态、活动度，以及与视网膜、晶状体的安全距离。

第三，排除其他眼部疾病。
葡萄膜炎、视网膜裂孔、玻璃体积血等疾病都会以飞蚊症为首发症状，术前必须全面检查，先治疗原发病。

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“临床最大误区，是患者以为激光能把飞蚊症‘打干净’。”

宋主任表示，每次术前她都会明确纠正这一误区：激光无法彻底气化所有玻璃体混浊，核心目标是将瞳孔中央干扰最大的大块混浊打碎、气化，再由眼内吞噬细胞逐步吸收，最终实现症状显著改善。

同时她补充两点道：

一是：治疗后仍可能出现新的混浊，这取决于患者玻璃体状态的动态发展；

二是：治疗可能不是一次完成，有时需要两到三次。

这种坦诚的预期管理，反而建立了更高的患者信任度。因为当期望被合理设定，术后的每一分改善都成为正向反馈，而非期望落空。

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飞蚊症激光治疗的核心难点，在于混浊物的动态漂浮性。医生需在靶组织短暂经过视轴区的瞬间完成精准打击。

早期 YAG 激光设备因瞄准精度低、能量不可控，治疗效果有限且风险较高，导致该技术长期未能普及。

宋艳萍主任介绍，目前最新的 Ellex 多功能 YAG 激光设备，通过三大技术突破解决了这些难题：

一是同光同轴设计，治疗光与绿色瞄准光完全同轴，实现 “所见即所打”，大幅提升中后段混浊物的瞄准精度；

二是低刺激绿色瞄准光，相比传统红光，对患者眼部刺激性更小，减少术中眼球移动；

三是可控的充足气化能量，聚焦清晰、输出稳定，能有效气化不同形态的混浊物。