最高72.6%！术后干眼比你想象的更常见——两份专家共识推荐的阶梯式治疗方案！

术后干眼有多常见？数据告诉你

发生率远超大多数医生的预期：

白内障摘除手术：干眼发生率 9.8%～72.6%

角膜屈光手术：LASIK术后干眼发生率 47%～52%

抗青光眼小梁切除术：术后1个月干眼发生率高达 87.5%，术后3个月仍有 70%

翼状胬肉切除术：术后有干眼症状者 63.6%，Schirmer试验异常者高达 78.1%

角膜移植手术：发生率缺乏大样本数据，但几乎所有患者术后都存在不同程度的干眼问题，且常被其他更严重的并发症掩盖。

玻璃体切除术：术后3个月泪液分泌指标异常比例 35.7%

眼睑手术：干眼发生率 10.9%～26.5%

斜视矫正手术：术后1周出现干眼症状，约4个月恢复。

手术成功了，干眼却来了——这成了越来越多患者术后面临的尴尬现实。

为什么手术很完美，但术后会患干眼？

①角膜神经损伤

手术切断角膜感觉神经，导致角膜知觉减退、反射性泪液分泌减少、瞬目频率下降，泪液蒸发加速。如LASIK术中角膜基质神经可减少90%，术后1年仅恢复50%。

②泪膜稳定性破坏

手术创伤损伤角膜、结膜上皮细胞及分泌黏蛋白的杯状细胞，泪膜中的黏蛋白减少，泪膜“挂不住”了。

③ 围手术期药物的“误伤”

聚维碘酮、表面麻醉剂、抗生素及激素中的防腐剂，均可对角膜上皮造成毒性损伤。

④ 手术创伤引发的炎症反应

炎症介质释放进一步损伤角膜神经和眼表组织，形成“干眼-炎症-更严重的干眼”的恶性循环。

术后干眼怎么治？共识给出“阶梯式”方案

《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》与《中国干眼专家共识：眼手术相关性干眼（2021年）》共同勾勒出一条清晰的阶梯式治疗路径：

第一步：基础治疗（轻中度干眼）

首选不含防腐剂人工泪液及凝胶；MGD者用含脂质成分，杯状细胞受损者用促黏蛋白分泌剂（如3%地夸磷索钠）。配合物理治疗（热敷、IPL等，术后早期避免感染），湿房镜、临时泪点栓辅助。

第二步：强化治疗（中重度干眼）

当基础治疗效果不佳时，需升级治疗强度：

局部抗炎：低浓度糖皮质激素、环孢素A滴眼液或他克莫司

口服药物：合并严重MGD者可口服四环素类或大环内酯类药物

自体血清滴眼液：用于角膜上皮持续缺损的重症患者

第三步：进阶干预（难治性干眼）

多种措施仍不理想时，配戴角膜绷带镜或硬性巩膜镜，联合自体/异体血清、口服促分泌剂。仍无好转可考虑羊膜移植或泪点封闭术。

绷带镜：不同眼术后干眼的进阶干预选择

绷带镜在共识中被明确定位于 “多种措施治疗效果仍不理想后的进阶干预手段” 。但“进阶”不等于“通用”——绷带镜在不同眼术后的应用时机和定位各不相同。

1. 白内障术后：证据最充分的进阶选项

白内障术后干眼是最常见的术后干眼场景之一。2022年发表于《中华实验眼科杂志》的临床研究显示：白内障术后佩戴角膜绷带镜14天，OSDI干眼症状评分显著降低，NIFBUT显著延长，角膜荧光素染色评分显著降低，无不良反应。当人工泪液等基础治疗效果不佳时，绷带镜是有高质量证据支撑的进阶选择。

2. 角膜屈光术后：早期常规佩戴

共识明确提出，表层切削术后应常规佩戴绷带镜5～10天。此场景中绷带镜的定位是早期常规保护（减轻疼痛、促进愈合），而非等到干眼加重后再用。

3. 角膜移植术后：术后立即佩戴

共识明确建议：非感染性角膜病变行角膜移植手术后，可立即佩戴绷带镜，以保护移植片、减少摩擦刺激、促进角膜植片与受体角膜的愈合。

4. 玻璃体切除术后：特殊体位下的干眼管理

玻璃体切除术后因眼内填充硅油或气体，患者常需长时间保持头低位。共识建议术后早期选用凝胶类人工泪液和绷带镜。系统文献综述证实术后第7天观察到更好的舒适度和角膜上皮改善。

5. 翼状胬肉术后：保护创面与预防复发

翼状胬肉切除术后严重干眼可增加复发风险。绷带镜在此兼具保护创面+缓解干眼+降低复发风险的多重价值。

6. 抗青光眼术后：辅助改善滤过泡相关干眼

功能性滤过泡隆起可持续影响泪膜稳定性。共识建议术后早期应用无防腐剂人工泪液，绷带镜可辅助延长泪液在眼表的停留时间，减轻滤过泡导致的局部干燥。

给临床医生的几点建议

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