对话彭绍民教授：飞蚊症激光治疗，从“杀鸡用牛刀”到“精准微创”的落地实践

编者按

飞蚊症激光治疗正在从“可选项”走向“常规选项”。然而，不同医院在开展这项技术时，面临的挑战各不相同：患者从哪来？如何筛选适应证？私立医院除了买设备，还需要在哪些方面投入？

在爱尔体系内，共有四五十台飞蚊症激光设备，覆盖了从检查、评估、治疗到随访的完整流程。作为眼底病专家和门诊运营的实践者，哈尔滨爱尔眼科医院彭绍民教授在本次采访中分享了飞蚊症患者的真实诉求、激光治疗的优势边界，以及给初学者的中肯建议。这场对话，或许能为希望开展或正在开展飞蚊症激光治疗的医院和医生，提供一份“可落地”的参考。

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“过去要么吃药，效果很弱；要么做玻璃体切割，杀鸡用牛刀。”

彭绍民教授用一句形象的比喻，点出了飞蚊症治疗长期存在的“断层”问题。

他指出，药物治疗受限于血眼屏障，真正进入眼内的浓度极低，效果非常有限。而玻璃体切割手术虽然彻底，但“费用高，有可能会出现并发症”，对患者而言创伤大、风险高、恢复周期长。

而飞蚊症激光（玻璃体消融激光）恰好填补了这一空白：“损伤比较小，费用比较低，患者的感受体验也比较好。”

在他看来，这项技术的价值不在于取代手术，而是在药物治疗和玻璃体切割之间，为患者提供了一个更温和、更精准的微创选项。

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彭绍民教授根据临床观察，将飞蚊症患者分为两个主要群体：

一、老年人群：白内障术后的“意外困扰”

这一群体多因玻璃体液化、后脱离而出现飞蚊症症状，主诉眼前有飘动的黑影，形状各异（蚊子状、环状等）。

特别值得注意的是白内障患者：“白内障模糊的时候，对这种飞蚊症的感觉不太清楚。那么当白内障做完以后，飞蚊症特别明显。”此外，白内障手术去掉晶状体后，晶状体隔前移，眼球玻璃体改变，玻璃体后脱离的发生几率越来越高，Weiss环（玻璃体后脱离形成的环状混浊）尤其常见。

二、年轻人群：用眼过度带来的“焦虑困扰”

“现在的电子产品越来越多，大家用眼过多，导致近视的发病率越来越高。”彭绍民教授观察到，很多青年人感受到玻璃体液化，眼前有飞蚊症飘动，“治疗的诉求特别强”。

他特别指出，这部分人往往有个别的焦虑感觉，“他就受不了这种眼前有漂浮物的感觉，所以这一部分人的治疗需求也特别强烈。”

但他也实事求是地提醒：“小的飞蚊症，玻璃体液化点状，这个很难去除。多半比较大的，或者Weiss环、玻璃体后脱离的，效果比较好。”

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彭绍民教授分享了医院开展飞蚊症激光治疗后患者的三个主要来源：

第一，自然门诊患者。 大众对眼科基本知识知晓得越来越多，很多患者知道眼前有飞蚊，主动来诉求“能不能给去掉”。

第二，其他眼病患者中的“附带诉求”。 白内障患者、眼底病患者在检查过程中也会主诉有漂浮物，“我们跟他讲这是一个玻璃体的后脱离或飞蚊症，也可以得到治疗。”

第三，术后转诊患者。 白内障手术后的病人，飞蚊症感受越来越明显后，转到眼底科来做激光治疗。

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“我们医院在爱尔体系，有四五十台飞蚊症激光设备。”

彭绍民教授认为，设备是基础，但一个成熟的飞蚊症激光诊疗中心，必须在硬件和软件两方面同时投入。

硬件方面，除了飞蚊症激光设备（同光轴设计，能打到传统设备打不到的偏后极部），还需要配套检查设备：B超、眼底广角照相、OCT（评估黄斑有没有问题）。“要评估飞蚊症的混浊，例如Weiss环，距离视网膜多远，还要避免在有闪光感的时候做治疗。”

软件方面，核心是医生的培训与经验积累。“治疗的医生要有一个成长和培养的过程。”在爱尔体系内，培训非常严格，“因为激光治疗中，如果打不准，可能对视网膜造成损害。”所以需要通过可视化录像教学、带教培训，让医生逐渐成长成熟后再去做治疗。

此外，他还强调随访的重要性：“有的患者可能需要两次治疗，才能达到理想的效果。”

在爱尔的飞蚊症治疗服务体验上，他总结道：“患者的治疗流程、服务体验，尤其是在价格的感受上，都是比较好的。患者预约、随访、检查、治疗都很方便。”

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对于新开展玻璃体激光消融术的医院或初学医生，彭绍民教授给出了三条具体建议：

第一，先具备基本的激光技能。 比如做过眼底氩离子激光、做过YAG激光囊膜治疗，“需要他有一定的激光治疗经验”，再接受系统培训。

第二，建立标准的SOP流程。 包括做什么检查、做什么评估。他特别强调了安全距离：“混浊物位于晶体后3个毫米，包括视网膜前3个毫米的时候，不建议打。因为激光的光源散射容易对视网膜造成热损伤。”

第三，做好患者沟通。 “要跟患者提前沟通好治疗预期，同时让患者治疗时坚持注视，不要移动眼球。”

他最后总结道：“医生的成长，不能跳步骤。”